立场9（3 / 4）
“ct上呈稍高密度或者是等密度的实质性肿块，边界清楚，多数是比较均质的肿块。周围的小脑组织有不同程度的低密度环。”
周二下午，李敏才给他们讲过的。
“在磁共振上的表现？”陈文强换了一个学生问。
“t1呈等信号或是长信号影，t2呈高信号影，增强后病灶均质明显强化。”
“没了？”
“嗯。”实习生有些慌了，这是自己回答的不够全面了？
“谁补充？”陈文强的眼睛扫视另外的那几个实习生，尤其是站得靠后，刚才回答不积极的。
躲闪的实习生，不敢与陈文强接触的眼神，让陈文强的脸开始晴转多云。
李敏刚想开口，进修的马大夫抢答道：“有时候肿瘤长的太快，瘤体内会有坏死。在片子上回看到囊性变。”
进修的邓大夫也跟着补充：“磁共振做增强的时候，比室管膜瘤强化的明显。”
陈文强比较满意，然后他说：“分期你们自己回去照书背。临床的危险度呢？你来答，高危的有哪些？”
“三岁以下；只能切除大部分肿瘤；肿瘤侵犯了脑干并有转移的。”
“都会向哪里转移？你答。”陈文强又换了一个学生。
“可以向蛛网膜转移。”
“还有呢？”陈文强见那学生卡住，转而看向另一个。
“侧脑室。”
“别挤牙膏似的。还有呢？”陈文强严厉起来，实习生有些害怕。但有人小小声补充：“第三脑室，蛛网膜下隙。”
“中枢神经系统外转移。”李敏赶紧补充，再等下去，十一点也查不完的。
跟下去就是问脑室穿刺外引流术了。
“穿刺的脑室指的什么？”
“两个侧脑室。”
“穿刺部位，进针点、深度？”
这是问李敏了。
“根据侧脑室的划分，一般选择四个穿刺部位。前角穿刺的穿刺点在冠状缝前和中线旁各2.5cm，穿刺方向与矢状面平行，深度不超过5cm；其次后角穿刺……再次侧方穿刺……最后是经眶穿刺……”
李敏详细地做了回答，这都是临床治疗要用到的内容。
然后便是考问适应症和禁忌症。
适应症很多，八个学生拼拼凑凑的基本答全了，内容是不少于穿刺点的。但禁忌症只有硬脑膜下积脓或脑脓肿。因为脑室穿刺可使感染向脑内扩散，且有脓肿破入脑室的危险
陈文强也没有苛刻或说是刁难这些实习生。由着他们一边回答问题、一边偷偷翻看李敏之前给他们讲课的讲义。心里叹息这批学生照上一批的还是差了一点儿。即便是那个想做神经外科的苗粤生，心里想的是很好，但是明显用功不到。
今天的查房，陈文强将大部分注意力集中在髓母细胞瘤上，从组织学发源问到影像学的表现，再就是治疗。脑室穿刺引流、开颅手术的体位、路径，尤其是关颅的时候，要严密缝合硬脑膜，不放置引流，都有提出来做强调。
最重要的是术中一定要注意尽可能地完整“核出”肿瘤，因为髓母细胞瘤质地脆弱，如果术中碰破了外面的包膜，就会造成人为的种植性转移。 ↑返回顶部↑
周二下午，李敏才给他们讲过的。
“在磁共振上的表现？”陈文强换了一个学生问。
“t1呈等信号或是长信号影，t2呈高信号影，增强后病灶均质明显强化。”
“没了？”
“嗯。”实习生有些慌了，这是自己回答的不够全面了？
“谁补充？”陈文强的眼睛扫视另外的那几个实习生，尤其是站得靠后，刚才回答不积极的。
躲闪的实习生，不敢与陈文强接触的眼神，让陈文强的脸开始晴转多云。
李敏刚想开口，进修的马大夫抢答道：“有时候肿瘤长的太快，瘤体内会有坏死。在片子上回看到囊性变。”
进修的邓大夫也跟着补充：“磁共振做增强的时候，比室管膜瘤强化的明显。”
陈文强比较满意，然后他说：“分期你们自己回去照书背。临床的危险度呢？你来答，高危的有哪些？”
“三岁以下；只能切除大部分肿瘤；肿瘤侵犯了脑干并有转移的。”
“都会向哪里转移？你答。”陈文强又换了一个学生。
“可以向蛛网膜转移。”
“还有呢？”陈文强见那学生卡住，转而看向另一个。
“侧脑室。”
“别挤牙膏似的。还有呢？”陈文强严厉起来，实习生有些害怕。但有人小小声补充：“第三脑室，蛛网膜下隙。”
“中枢神经系统外转移。”李敏赶紧补充，再等下去，十一点也查不完的。
跟下去就是问脑室穿刺外引流术了。
“穿刺的脑室指的什么？”
“两个侧脑室。”
“穿刺部位，进针点、深度？”
这是问李敏了。
“根据侧脑室的划分，一般选择四个穿刺部位。前角穿刺的穿刺点在冠状缝前和中线旁各2.5cm，穿刺方向与矢状面平行，深度不超过5cm；其次后角穿刺……再次侧方穿刺……最后是经眶穿刺……”
李敏详细地做了回答，这都是临床治疗要用到的内容。
然后便是考问适应症和禁忌症。
适应症很多，八个学生拼拼凑凑的基本答全了，内容是不少于穿刺点的。但禁忌症只有硬脑膜下积脓或脑脓肿。因为脑室穿刺可使感染向脑内扩散，且有脓肿破入脑室的危险
陈文强也没有苛刻或说是刁难这些实习生。由着他们一边回答问题、一边偷偷翻看李敏之前给他们讲课的讲义。心里叹息这批学生照上一批的还是差了一点儿。即便是那个想做神经外科的苗粤生，心里想的是很好，但是明显用功不到。
今天的查房，陈文强将大部分注意力集中在髓母细胞瘤上，从组织学发源问到影像学的表现，再就是治疗。脑室穿刺引流、开颅手术的体位、路径，尤其是关颅的时候，要严密缝合硬脑膜，不放置引流，都有提出来做强调。
最重要的是术中一定要注意尽可能地完整“核出”肿瘤，因为髓母细胞瘤质地脆弱，如果术中碰破了外面的包膜，就会造成人为的种植性转移。 ↑返回顶部↑